Helsereform : utfordringer og løsninger

Abstract

Norsk: I denne rapporten er reformen for sykehus og andre spesialisthelsetjenester i 2002 sett i sammenheng med rekken av reformer i disse tjenester etter sykehusloven i 1969. En har også søkt å belyse reformens virkninger med utgangspunkt i de evalueringer som er gjennomført. Særlig belyses konsekvenser av at helseforetakene i 2002 gikk bort fra systemer for økonomistyring utviklet for offentlige velferdstjenester til rendyrket forretningsbasert økonomistyring. Vi har også vurdert hvor hensiktsmessig bruk av forretningsbaserte systemer er. De forretnigsbaserte regnskapsprinsipper med hovedvekt på rapportering av regnskap og liten vekt på budsjettering er ikke egnet til å ivareta økonomistyringen i helseforetakene. De forretningsbaserte regnskapsprinsipper er utviklet for å vise resultater i form økonomisk overskudd og avkastning på kapital. Helseforetakene drives for å yte befolkningen best mulig helsetjenester ut fra de ressursrammer som disponeres og befolkningens behov uavhengig av betalingsevne. Systemer særlig utviklet for å styre økonomien knyttet til fellesfinansierte offentlige velferdstjenester er mer egnet. En av hovedårsakene til store og økende regnskapsmessige underskudd er de forretningsbaserte økonomistyringsprinsippene. I rapporten er også vurdert tiltak som kan bidra til at fokuset i reformen flyttes fra overordnet organisering og toppstyrt utvikling og over til grunnplanet i helseforetakene der resultatene skapes i møte mellom helsearbeiderne og pasientene. En har særlig analysert tiltak og prosesser som kan bidra til en vellykket utvikling i det nye sammenslåtte regionhelseforetaket Helse Sør-Øst.

English: This report deals with the Norwegian Hospital Reform of 2002. It is seen in connection with the previous hospital law of 1969. The system is changed from the traditional democratic/bureaucratic management of 1969 to ordinary business management practices in 2002. The business management system is based on decentralised decisions in according to an overall public hospital strategy. The great question is if this is an appropriate way of managing public hospitals. Business management systems is based on accounting and reporting and are therefore not suited for hospitals who must be based on the ordinary procedures of public budgeting. The basic aim of business management systems is to evaluate profit and yield on invested capital. The public hospitals on the other hand is undoubtedly a cornerstone of the public welfare system who aim at supply the inhabitants with the appropriate health services independent of the inhabitants willingness to pay. The traditional systems for economic management and financing of public welfare services are more appropriate. The main reason for the great and increasing deficits in the public hospital sector is solely due to the business management system. The report discuss an effort to transform the present top-down attitudes and management to a system where main values are based on cooperation and communication between the patients and the persons employed in hospitals. Particular attention is paid to the process and efforts to improve the merger of the public hospital enterprises “Helse Sør” and “Helse Øst”.